脈動真空方式對管腔PCD蒸汽穿透效果的影響

從實驗結果可明顯發現，真空深度加深、 循環次數的增加均可增強對管腔的穿透效果。相 比較之下，脈動真空的深度對空氣排除的影響更為 重要。在真空深度較淺的實驗組中（25、35 及 45 kPa）即使循環數目增加到 15 也無法排除大部分管 腔內的空氣，呈現出較大的隨機性，無法對管腔最 內端實現穩定滅菌的目的。這也證明了實際使用 的含管腔構造醫療器械滅菌的復雜性。在排氣循 環真空深度無法達到足夠標準時器械存在相當大 的滅菌風險。從臨床經驗來看，一些儀器廠商為了 保證儀器的使用壽命，而選擇真空深度較淺但循環 數增加的排氣方式，這將對壓力蒸汽滅菌的實際應用帶來較高的風險。滅菌器技術發展到今天，其真 空深度控制在 10~15 kPa實際上并不屬于對機器的 過分苛求。由本研究結果來看，建議滅菌器脈動真 空的深度最少維持在10~15 kPa。

從結果中選取了11個未完全穿 透的實驗組進行延長滅菌過程的實驗。多次重復 后結果證明當滅菌期維持時間由210 s延長到600 s 時，各組蒸汽穿透結果未見明顯提升。以延長滅菌 維持時間來加強蒸汽穿透的邏輯前提是管腔內空 氣與蒸汽互相可發生氣體對流而混合。文獻報道， 在狹窄的管腔構造內部的空氣與蒸汽間的氣體對 流速率極低，幾乎可忽略不計［5］。因此，通過延長滅 菌維持時間來保證更高的滅菌質量的行為對管腔 構造來說是效率極低的，應從增強排氣階段效能、 保證密閉性與提高蒸汽質量入手。

 在蒸汽對管腔穿透機制中提到，蒸汽在內壁凝 結成液態水的量會加強蒸汽穿透效果，管腔內空氣 量會降低蒸汽穿透效果。從這一點延伸來看，如向 管腔內部放入一部分實體物品反而會提升蒸汽穿 透效果，因為實體物品會增加內部表面積，同時占 據管腔內空間，減少空氣總量。為證明此猜想增加 進行了2.4中的實驗。選取了13個未完全通過的實 驗組，在內部塞入同樣 PTFE 材質的線進行實驗。 多次重復實驗后發現，同樣條件下塞入 PTFE 線的 實驗組結果顯著提升從而證實了猜想。

改變管腔的內部結構也同樣會改變其滅菌難 度。與一般認為的不同，并非管腔內有其他物體會 阻礙蒸汽的運動而增加空氣排除的難度，管腔內存 在的其他物體反而利于腔體的空氣排除。對于一 些醫院消毒供應中心實際處理的含管腔結構器械 有指導意義。如在腹腔鏡手術中常用的穿刺器Trocar 來說，常規蒸汽滅菌前的處理是將長桿取出，單獨 進行滅菌。但實際上反而是將長桿正常塞入更利 于穿刺器內部空氣的排除與蒸汽穿透。當然，此種 處理方式的前提是管腔構造中塞入的物品不會在 管腔內構成封閉的空間。

      上海博迅BXW臥式壓力蒸汽滅菌器